개별 동물병원 진료비 전수공개, 단계적 도입으로 협의..공시제 조사 재개 가닥
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2026.11.12
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2026.11.13
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  • 저는 이 기사를 보고 상당히 우려스럽습니다. 성함과 병원까지 달고 길게 쓰신 답변을 읽어봤지만, 여전히 가장 중요한 질문에 대한 답은 없습니다. 오히려 사람에서 septal myectomy를 시행하는 임상적 이유부터 제대로 이해하고 계신 것인지 의문스럽습니다. 사람에서 septal myectomy를 왜 시행할까요? 사람의 HOCM에서 LVOTO로 인해 호흡곤란, 흉통, 운동불내성, 실신 등의 증상이 발생하고, beta blocker를 비롯한 적절한 약물치료에도 증상이 충분히 조절되지 않을 때 고려하는 수술입니다. 즉, LVOTO에 기인한 증상과 삶의 질 저하를 개선하기 위한 symptom-directed intervention입니다. 단순히 LVOT gradient가 높거나 심실중격이 두껍다는 이유로 심근을 절제하는 것이 아닙니다. 2024 AHA/ACC guideline에서도 증상이 없고 운동능력이 정상인 HCM 환자에게 septal reduction therapy를 시행하는 것은 권고하지 않습니다. 그런데 고양이는 어떻습니까? 고양이는 사람처럼 흉통이나 운동 시 호흡곤란을 구체적으로 호소하지 못합니다. 물론 임상 증상이 나타날 수 있지만, 그것이 LVOTO 때문인지, 기저 심근병증에 의한 diastolic dysfunction 때문인지부터 구분해야 합니다. 더욱 중요한 것은 고양이에서 LVOTO가 불량한 예후인자라는 근거조차 확립되지 않았다는 사실입니다. REVEAL study는 1,008마리의 전임상 HCM 고양이를 대상으로 한 대규모 다기관 연구입니다. HOCM과 nonobstructive HCM 사이에 cardiovascular morbidity, mortality, survival time의 유의한 차이가 없었습니다. 모든 연구에는 limitation이 있습니다. REVEAL 역시 마찬가지입니다. 그러나 1,000마리가 넘는 고양이에서 확인된 결과를 단순히 후향적 연구이고 obstruction severity에 따른 세분화가 없었다는 이유로 가볍게 취급할 수는 없습니다. 그러한 limitation이 있다는 것은 추가 연구가 필요하다는 뜻이지, 그 반대의 결과가 존재한다고 가정해도 된다는 뜻이 아닙니다. 그렇다면 순서가 완전히 잘못된 것 아닌가요? 환자가 죽을 수도 있는 이런 침습적인 수술을 하기전에 중증 LVOTO가 실제로 고양이의 임상적 예후를 악화시키는지, 이를 제거했을 때 임상적 이득이 발생하는지부터 확인해야 하는게 상식아닐까요? 그러한 근거가 없는 상태에서 먼저 심실중격을 절제하고, 앞으로 추적관찰을 통해 임상적 효과를 확인하겠다는 설명이 도대체 어떻게 정당화될 수 있습니까? 2020 ACVIM consensus statement에서도 고양이 HCM은 진단과 분류 자체가 복잡하다는 점을 인정하고 phenotype 중심의 접근을 권고합니다. Secondary LVH뿐 아니라 transient myocardial thickening(TMT)과 같은 가역적인 병변도 고려해야 합니다. 더구나 고양이의 LVOTO는 고정된 협착이 아니라 심박수, contractility, preload, afterload에 따라 변하는 dynamic obstruction입니다. 병원에 내원해 심박수가 200 bpm을 훌쩍 넘는 상황에서 측정된 LVOT gradient가 안정적인 일상생활 중에도 지속되는지조차 알기 어렵습니다. 그런데 이러한 상황에서 LVOT gradient가 높다는 이유만으로 심근을 절제하는 것이 과연 정상적이고 합리적인 임상적 판단입니까? 수술이 아니라 Mavacamten과 같은 cardiac myosin inhibitor를 고양이에게 무분별하게 사용하는 것조차 우려스럽습니다. 약물로 LVOTO를 감소시킬 수 있다는 사실과 그것이 임상적 이득으로 이어진다는 것은 별개이기 때문입니다. 그런데 약물의 임상적 유효성도 충분히 입증되지 않은 상황에서, 아예 심장에 기구를 삽입하고 심근을 영구적으로 제거하는 수술을 시행해보겠다는 것은 도대체 어떤 논리입니까? 그리고 연구의 limitation을 그렇게 중요하게 생각하신다면, 본인들의 연구에 대해서도 동일한 수준의 transparency가 있어야 하지 않겠습니까? 기사에서는 6마리의 수술에 성공했다고 발표했습니다. 그렇다면 실제로 수술을 시도한 고양이는 총 몇 마리입니까? 6마리가 전체 수술 대상입니까? 수술 중 또는 수술 후 사망한 환자는 없었습니까? 심각한 출혈, 부정맥, 승모판 손상 등 합병증은 없었습니까? 6마리 모두가 수술 후 한 달간 생존했다는 것 외에, 각 환자의 수술 전 clinical status와 수술 후 clinical outcome은 무엇이었습니까? 무엇보다 그 6마리에게 수술을 시행한 indication은 무엇이었나요? 도대체 이 환자들에게는 어떤 임상 증상이 있었고, 그 증상이 LVOTO 때문이라고 판단한 근거는 무엇이었으며, 어떠한 내과적 치료에도 반응하지 않았기에 이렇게 invasive하고 irreversible한 수술을 결정한 것입니까? 사전에 어떤 환자 선정 기준과 연구계획에 따라 수술이 시행되었는지도 궁금합니다. 본인들의 수술 결과에 대한 이러한 기본적인 자료는 제시하지 않으면서, 1,008마리를 대상으로 한 REVEAL study의 limitation을 강조하는 것은 설득력이 없습니다. 답변에서 앞으로 적응증을 명확하게 설정하고 장기 추적관찰을 통해 효과를 확인하겠다고 하셨습니다. 그런데 이미 6마리에게 수술을 시행하셨습니다. 수술은 저질러놓고 적응증과 임상적 이득은 앞으로 확인하겠다는 말씀입니까? 이게 인의에서는 말이나 되는 일이라고 생각하시나요? 새로운 수술 기법을 연구하는 것 자체를 반대하지 않습니다. 하지만 기술적으로 수술이 가능하다는 사실이 그 수술을 환자에게 시행해야 할 의학적 근거가 될 수는 없습니다. 특히 심근을 영구적으로 제거하는 고위험 수술이라면 그 위험을 감수할 만큼의 임상적 이득을 기대할 합리적인 근거가 먼저 있어야 합니다. 사람의 HOCM에서는 약물치료로 조절되지 않는 LVOTO-related symptoms라는 명확한 치료 목표가 있습니다. 그런데 고양이에서는 무엇을 치료하려는 것입니까? LVOT gradient라는 숫자입니까? 아니면 실제 환자의 임상 증상입니까? 수술이 가능하다는 것을 증명하는 것과 수술이 필요하다는 것을 증명하는 것은 전혀 다른 문제입니다. 저는 이 연구에서 그 순서가 근본적으로 뒤바뀐 것이 아닌지 심각하게 우려하고 있습니다. 그걸 마치 사람에게서도 답이 없는 HCM이라는 병의 새로운 치료옵션인 것처럼 광고를 하는 이 기사도, 그걸 보고 수술을 해달라고 찾아갈 보호자들까지도 정말 상당히 우려스럽네요.
  • 법 조항은 명확해야 돼서 모호한 표현을 고쳐야 한다고 지적하는 내용인데 기사 본문을 좀 읽고 댓글을 다세요.
  • 거기 가면 의료 영역 이라잖아 음식점으로 남고 싶대
  • 머리카락이 너무 빨리 자랐어 투지가 안보였대
  • 적당히 좀 하십시오. 의료사고가 반복되는 동물병원부터 제대로 조사하고, 위법행위가 확인되면 영업정지든 폐쇄든 엄중하게 조치하십시오. 제대로 조사하고 책임을 묻지 않으니 보호자들이 계속 문제를 제기하는 것 아닙니까? 보호자들이 왜 이렇게까지 나서는지부터 생각해 보십시오.
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