누구에게는 너무나 쉽고, 누구에게는 어려워서 실수하는- 방광 스캔 시 보이는 음향 그림자(acoustic shadowing)
오늘은 질문을 통해서 복강 스캔 시 방광을 중심으로 보이는 음향 그림자(acoustic shadowing)에 대해 알아보고자 합니다.
질문) 아래 그림은 방광을 초음파로 스캔한 사진입니다. 방광을 중심으로 생기는 음향 그림자를 잘 설명한 것은?
정답은 보기②입니다.
방광을 스캔하다 보면, 음향 그림자가 나타나는 경우가 있습니다. 이때 이것이 결석 등으로 발생하는 음향 그림자인지, 기타 결장이나 기타 조직으로 생기는 음향 그림자인지 구분하는 것이 중요합니다.
초음파 스캔 시 음향 그림자(음향음영)는 왜 나타날까요? 매개 물질 사이의 경계면에서 반사율이 아주 높으면 초음파의 거의 대부분이 반사(reflection)됩니다. 결석이나 석회(미네랄) 침착 부위 같이 강한 반사체의 구조물은 초음파가 대부분 반사되어 물체 후면에 초음파가 거의 도달하지 못하죠. 결국, 초음파 통과의 방해를 받은 구조물 후방에는 영상이 만들어지지 않는데, 이것을 음향 그림자(음향음영)라고 합니다.
이를 구별하려면 첫째, 방광 스캔 때 방광의 등쪽(dorsal part) 경계를 명확히 구분하는 것이 중요합니다. 다시 스캔를 하여(종단면, 횡단면) 등쪽 방광의 경계가 명확하게 음향 그림자와 분리되는가를 확인해야 합니다. 분리되어 보이는 것은 결장으로 인한 음향 그림자입니다.
둘째, 프로브를 방광 쪽으로 힘을 가해 방광을 흔들리게 합니다. 이때 음향 그림자를 일으키는 물체가 고정되어 있는지, 아니면 방광 안에서 떠다니는지(부유하면서)를 확인합니다. 결석은 고정이 되어있지 않고 방광을 흔들 때 움직입니다.
셋째, 위 2가지 방법으로도 구분이 잘 안되면, 스캔을 중지한 뒤 환자를 세우고(standing position), 프로브를 환자의 후복부를 향해 대고 위쪽으로 향하며 흔듭니다. 이때 음향 그림자를 일으키는 물체의 움직임을 잘 확인하길 바랍니다.
위의 그림 1, 그림 2에서 발생하는 결장 음향 그림자를 결석으로 착각해서, 수술을 하는 경우도 있으니 주의가 필요합니다.
아래 그림(그림 5)은 소화기관 내 초음파 시 나타나는 정상 소견입니다. 상행, 횡행, 하행결장에서는 비슷하게 음향 그림자가 나타나지만(C 영상), 일반적으로 결석, 미네랄 같은 단단한 물체에서 나타나는 음향 그림자보다 고에코부분도 약간 에코성이 낮고, 이로 생기는 그림자의 변연도 뚜렷하지 않은 점을 잘 인지하셔야 합니다. 이를 통해, 결석으로 인한 음향 그림자와 구분하는 것이 필요합니다.
그림 3은 고양이 방광에서 나타난 사진으로, 미네랄이 중력의존 방향으로 쌓여서 생기는 음향 그림자입니다. 미네랄이 많이 쌓이면 요도폐색으로 배뇨가 힘들 수도 있습니다. 그러면, 요도폐색을 없애는 시도(urethral catheterization)를 하고, 방광결석을 예방하는 비뇨기계 처방식 사료를 급여할 수 있습니다.
그림 4는 전형적인 방광 내 결석이 나타내는 음향 그림자입니다. 수술적 제거가 요구됩니다.
위의 상황을 잘 이해하셔서 임상에 잘 적용하고, 훌륭한 수의사가 되길 소망합니다.
참고문헌
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