만성장병증 치료에 대한 다기능(Multi-function) 식이전략

구토, 설사 등의 임상증상으로 대표되는 소화기질환은 피부질환과 함께 반려동물 보호자들이 동물병원을 찾는 가장 주된 이유입니다. 다양한 소화기질환 중 ‘만성장병증(Chronic Enteropathy)’은, 특히 증상의 시간적인 측면에 있어 3주 이상 계속되는 비감염성·비종양성 소화기질환이라는 점에서 급성 소화기 질환과 구별되고 있습니다.

FRE(food-responsive enteropathy), ARE(Antibiotic-responsive enteropathy), IRE(Immunosuppressants-responsive enteropathy), NRE(Non-responsive enteropathy) 등으로 세분되는 만성장병증은 때로 느슨한 의미에서 PLE(Protein losing enteropathy), lymphangiectasia 혹은 IBD(Inflammatory bowel disease) 등과 혼용되기도 하는 다소 포괄적인 개념이기도 합니다. 치료적인 측면에서는 만성장병증의 다요인성 질병(Multifactorial disease)이라는 특성상, 다각적이고도 장기적인 관점에서 접근할 것이 요구됩니다.

만성장병증으로 의심될 경우, 관행적으로 항생제와 항염증 제제를 1차적으로 사용하는 경향이 있었으며 이러한 접근방식에 대한 보호자의 순응도가 높은 것 또한 사실입니다. 하지만 연구가 심화되고 진단 기술이 고도화됨에 따라 질환의 적절한 치료를 위하여 만성장병증에 대한 정확한 원인 내지는 유형 파악의 필요성이 대두되었습니다.

또한 점점 더 많은 만성장병증의 사례가 FRE로 분류되면서, 치료에 있어서 식이적 접근(Dietary approach)의 1차적 역할의 의미가 그 어느 때보다도 증대되었습니다. 나아가 다음의 이유에서 식이적 접근을 비롯한 비항생제적 접근은 의학적 개입 전반에 대한 시대적 요청이 되어 가고 있습니다.

① ARE는 엄밀한 의미에서 존재하지 않을 수 있다.

② 원헬스(One Health) 차원에서, 전 지구적으로 이슈화되고 있는 항생제내성(AMR, Antimicrobial Resistance) 문제에 대응하기 위해 최소한도의, 근거 기반의 항생제 처방 관행이 요구되고 있다.

이러한 배경에서, 만성장병증에 대한 치료에 있어 식이적 접근은 최우선으로 고려되어야 하는 옵션이라고 할 수 있습니다. 그리고 여기에는 ① 가수분해 단백질(Hydrolyzed protein) ② 저지방(Lower fat) ③ 신바이오틱스(Synbiotics) ④ 높은 소화율(Increased digestibility) 등의 요소가 포함됩니다. 이러한 측면을 고려한 반려견용 상업적 처방식 사료가 다수 출시되어 있는바, 우리와 주식회사에서는 수의사의 처방용이성 및 질환 개선의 효과성을 고려하여 소화기질환 전문처방식인 VOM Rx G/H low-fat(가스트로인테스티널 로우팻+하이포알러제닉) 제품을 통하여 ① 가수분해 단백질 ② 저지방 ③ 신바이오틱스 ④ 높은 소화율이라는 복합적 요소를 하나로 통합한 식이적 접근의 다기능전략(Multi-function strategy)을 제안한 바 있습니다.

이하에서는 이러한 만성장병증에 대한 다기능 식이적 접근 전략 제품인 VOM Rx(브이오엠 알엑스) G/H low-fat(가스트로인테스티널 로우팻+하이포알러제닉)에 대한 두 편의 임상연구결과를 정리하였습니다.

해당 연구는 각각 건국대학교 산학협력단(연구책임자: 박희명 교수)과 벳엔진 기업부설연구소(연구책임자: 강미애 연구소장)가 수행하였으며, 연구 기간은 2023년 9월 1일부터 2024년 8월 31일까지였습니다.

1. 연구명

가. 반려견 대상 소화기질병 처방사료가 분변 상태로 보는 장내환경 및 피부병변 개선에 미치는 영향에 대한 임상평가(이하 ‘연구 1’)

나. 반려견 대상 소화기질병 처방사료가 분변 상태로 보는 장내환경 및 피부병변 개선에 미치는 영향에 대한 임상평가_질환 관련 생물학적 지표 평가(이하 ‘연구 2’)

2. 연구의 방법

가. 대상 검체수

– 연구 1: 6개월령 이상의 반려견 30두(실험군 15두, 대조군 15두; 질환이 없는 건강한 개체 및 소화기질환 및 피부질환 모두 혹은 어느 하나만 가지고 있는 개체로 구성함). 제품 급여 전(M0), 제품 급여 후 1개월(M1) 시점 2회 평가

– 연구 2: 반려견 총 30두(6개월령 이상)의 시험대상제품 급여전(M0)과 급여 1개월 후(M1) 혈청 검체 총 60개 및 분변 검체 총 60개

나. 평가항목

1) 기호성 및 부작용 평가

가. 수용도 평가(Acceptability scoring): 급여량에 대한 잔여 사료량 평가

나. 부작용 평가: 임상증상이 발현되는 구토, 설사와 같은 부작용을 평가

2) 신체검사(Signalment & Vital signs): General health, Body weight, Body condition score (BCS)

3) 혈액검사

가. 전혈구검사(Complete blood cell counts)와 백혈구 감별계산(Differential count)

: 백혈구 수를 포함한 11개 항목 총 2회 평가

나. 혈액화학검사(serum-biochemistry)

: 제품의 안전성에 대해 시험동물의 간, 신장 등 이상 반응을 포함한 9개 항목 총 2회 평가

다. 전해질(Electrolytes)검사

: 시험개체의 전반적인 항상성에 대해 시험동물의 전해질 3개 항목 총 2회 평가

라. IgA 정량분석

마. 칼프로텍틴(Calprotectin) 정량분석

바. CRP 측정

사. IL-31 정량분석

4) Fecal consistency 및 분변지수(Fecal score)

: 배변량/냄새 및 퓨리나사의 분변 점수에 의한 총 2회 평가

5) 모질 변화 및 피부병변 개선정도 평가

: 모질 변화와 CADESI score를 포함한 전반적인 피부 상태에 대한 총 2회 평가

6) 보호자 만족도 및 삶의 질 평가

: 식욕, 활동성 등 전반적인 상태를 총 2회 평가

3. 주요 결과

1) 피부 및 소화기질환 증상이 개선되었다. 즉, 식욕부진 및 소양감 등을 가지고 있던 대조군 개체들의 경우 급여 1개월 후 증상의 개선이 거의 관찰되지 않은 반면, 실험군의 개체들에서는 급여 1개월 후 해당 증상이 더 이상 관찰되지 않았다.

2) 배변량이 정상화되고 변의 악취가 사라졌으며, 분변지수가 대폭 감소(4.9→2.5(p<0.0001))하였다.

칼프로텍틴(Calprotectin) 농도 증가폭이 대조군에 비하여 작았다(p<0.05).

기간별 상대적 IgA 농도 비율이 증가하였다(p<0.01).

3) CADESI의 유의미한 감소가 관찰(45.1점→23.9점(p<0.0001))되었으며, 전반적인 피부상태(Overall coat condition) 개선(2.5→0.5(p<0.001)), 소양증(Pruritus)의 개선(2.7→1.3(p<0.0001)), 피부 스케일링(Scaling)의 개선(1.5→0.9) 및 일반적인 행동(General demeanor)의 개선(2.7→1.1(p<0.001)) 효과를 보였다.

4. 요약

낮은 지방함량에 가수분해된 단백질 및 프리바이오틱스를 함유한 사료는 소화기질환 및 피부질환을 가지고 있는 반려견에 대해 부작용을 초래하지 않으면서 다음과 같은 유의미한 개선 효과를 가지고 있음이 증명되었다.

① 관찰 결과, 피부 및 소화기질환의 임상증상이 개선되었다.

② Fecal consistency가 개선되어 분변의 양이 정상화되었고, 악취 역시 사라졌다. 분변지수 역시 감소되어 변의 상태가 정상화되었음을 확인할 수 있었다.

③ 장내 염증지표인 칼프로텍틴의 증가폭이 현격히 작았다. 따라서 장내 염증의 억제에 급여한 사료가 긍정적인 영향을 주었음을 알 수 있었다.

④ 장내 면역지표인 IgA의 상대적 농도가 증가하였다. 따라서 급여한 사료가 장내 면역력 개선에 도움을 주었음을 추론할 수 있었다.

⑤ CADESI 감소로 피부염의 주된 증상이 완화되었음이 확인되었으며, 전반적인 피부상태, 소양증, 피부 스케일링 및 일반적인 행동 역시 개선되었다.

시중에는 소화기질환 혹은 만성장병증 치료를 위한 식이적 접근을 위한 다양한 상업적 처방식 사료가 출시되어 있습니다.

이러한 제품들 가운데, VOM Rx G/H low-fat(가스트로인테스티널 로우팻+하이포알러제닉)은 앞서 말씀드린 바와 같은 다기능 전략을 통하여 수의사의 처방용이성 및 질환개선효과를 극대화하기 위하여 마련된 제품입니다. 모쪼록 이 제품이 반려동물의 소화기건강과 수의사 여러분들의 진료에 도움이 되기를 바랍니다.