[최민철의 초음파 이야기] 초음파영상으로 이물찾기

이물찾기- 보통은 쉽게 찾아지나, 어떤 때는 쉽게 찾지 못하는 이상한 이물(foreign bodies)

오늘은 초음파로 복부장기 스캔 시 이물을 보다 잘 찾는 방법에 대해 알아보겠습니다. 먼저 이물에 대한 이해와 진단, 그리고 초음파 영상학적 특징을 살펴봅시다.

1) 이물의 섭식과 증상^{Ref. 1}

개와 고양이는 많은 종류의 이물을 먹는데, 젊고, 활동적이며 의심이 많은 개에서 위험성이 높습니다. 품종으로는 테리어, 스패니얼, 콜리 종에서 많이 발생합니다. 나이 든 개에서는 장 종양, 장염, 만성신장질환이나 쿠싱 등으로 이물 섭식 습관이 유발되기도 합니다.

장 폐색은 병력청취를 통해서 의심할 수 있습니다(없어진 의류, 망가진 씹는 장난감, 열린 쓰레기통, 낚시의 후크에서 없어진 미끼 등). 폐색의 임상증상으로는 탈수, 구토, 식욕부진, 체중감소, 무기력, 복통과 설사 등이 있습니다. 위장관의 앞부분 폐색은 급속한 탈수와 전해질 감소를 동반한 계속되는 구토를 보입니다. 위장관내 뒷부분에 있는 이물은 앞부분에 발생한 폐색보다는 덜한 구토를 보이나, 더욱 심하게 위장관내 액체와 가스를 발생시키고, 세균의 과잉증식과 함께 상태가 전체적으로 서서히 나빠지는 경향을 보입니다. 배를 촉진하여 보면 복부의 유연감, 종괴(상당히 커서 만져질 수 있는 물체에 의한 장 폐색)나 장의 분절의 응괴(선형이물의 경우)를 보입니다. 선형이물을 가진 개들은 더 심한 임상증상을 보입니다.

2) 이물의 종류^(Ref.2,5)

개와 고양이의 위장관에서 흔히 발견되는 이물은 라텍스 젖꼭지, 플라스틱/고무 물체, 그리고 뾰족한 물건/로프/낚싯줄, 돌과 공, 실과 바늘 등입니다(표 1, 그림 1).

3) 위장관에서 이물이 잘 발견되는 위치^(Ref.2)

위장관에서 이물이 잘 발견되는 위치는 개에서는 공장 부분이며, 고양이는 공장과 위, 십이지장입니다. 선형 이물은 개에서는 위에서 공장까지 존재하는 것이 가장 흔했으며, 고양이에서는 식도에서 공장까지 존재한 것이 많았습니다.

4) 이물의 진단^(Ref.1,3)

이물은 방사선 촬영(조영촬영 포함)으로 쉽게 진단되지만, 선형이물은 장이 짧아지거나 마치 묶여있는(bunching) 형태를 보입니다. 복강 내 free gas(자유 가스)는 위장관에 천공이 있음을 의미합니다.

복부 위장관내 이물 진단에서는 초음파가 일반 방사선보다 더욱 정확합니다. 한 연구^(Ref.3)에서는 16마리의 개와 고양이 중 방사선 촬영으로 오직 9건의 이물만 밝혀냈지만, 초음파는 모든 이물을 찾아냈습니다. 따라서, 소동물의 소화관내 이물을 찾는데 초음파 만으로 진단이 가능하며, 일반 방사선보다 더욱 적절하다고 제안됐습니다.

또한, 개와 고양이의 위장관내 기계적 폐색에 있어서 초기 복강 방사선 영상은 진단에 결정적이지 않으며, 7-28시간 사이의 추적 방사선 영상은 검토자의 경험과 관계없이 비폐색과 이물질로 인한 기계적 폐색의 존재 여부를 좀 더 정확하게 진단하지 못함을 알 수 있습니다^(Ref.4).

5) 이물에 대한 일반 방사선영상과 초음파 영상학적 특징^(Ref.3)

이물에 대한 방사선 및 초음파 영상의 특징은 표2와 표3에 잘 나타나 있습니다.

6) 이물과 관련된 생존율^(Ref.2)

개와 고양이의 위장관 이물 208 케이스를 연구한 한 후향적 연구에서는 또렷한 이물의 생존율이 선형이물보다 높았으며, 전체적으로는 91%의 생존율을 보였습니다. 개에서는 폐색이 모든 위장관을 따라 생길 수 있으나 공장에서 높은 발생률(63%)을 보였습니다. 임상증상이 더 길어지거나, 선형이물의 존재, 여러번의 소장 조작(수술) 등은 사망률을 현저히 높이며, 폐색의 정도(부분 혹은 완전)나 이물의 위치는 생존율에 크게 영향을 미치지 않는 것으로 알려졌습니다.

7) 초음파 영상을 중심으로 한 이물의 특징^(Ref.6)

위장관내 이물들은 크기, 모양과 에코성이 매우 다양합니다. 위나 위장관의 한 부분에 분절의 액체나 가스의 충전은 기계적 폐색을 의미합니다. 이물 존재 시, 비정상적인 액체의 충만은 이물의 검출을 쉽게 합니다(그림 4).

공은 그 모양이 곡선형 형태를 가지므로 쉽게 확인됩니다. 이들은 구성성분에 따라서 다양한 에코성을 가집니다(그림 5). 때때로 공 같은 이물은 우연히 발견되므로, 환자의 현재 증상을 적절하게 관리하기 위해서 임상력을 고려하는 것이 중요합니다. 독립적인 형태를 갖는 이물은, 매우 밝은 계면과 함께 나타나는 강한 음향 그림자가 이물이라는 것을 강하게 암시합니다. 그러나 이물질의 앞쪽에 액체나 가스의 충만은 폐색의 성격을 확인하는 데 필요합니다. 결장 내의 분변, 특히 압축되어 충만된 분변은 이물질과 매우 유사하게 강한 음향 그림자를 보입니다. 때로는 계면의 형태로 이물의 형태를 알 수 있는데, 예를 들어 복숭아씨는 그 모양이 곡선의 규칙적인 소엽화된 모양으로 나타납니다.

고양이에서는 위의 모발위석(trichobezoars) 혹은 헤어볼(hair ball)이 종종 보입니다. 이러한 치밀한 이물들은 매우 불규칙하며 밝은 계면으로 강하고, 일정하며, 깨끗한 음향 그림자를 보입니다(그림6).

개와 고양이에서 나타나는 몇 개의 이물들은 다양한 크기, 모양, 에코성과 음향 그림자를 보입니다. 초음파학적 영상의 특징은 이물을 구성하고 있는 물질의 성질에 따라 다릅니다. 테리야키 막대기 같은 천공성 이물은 위내에 머물면서 전 복강(cranial abdominal cavity)의 안팎의 연부조직에 손상을 줄 수 있습니다(그림 7). 천공된 위장벽은 두꺼워지고 장 정상 층(layer)의 국소적 소실을 흔히 일으킵니다.

선형이물들(linear foreign bodies)(그림 8)은 그림자와 관련된 밝은 선형의 경계면을 제공하고, 영향을 받은 장 분절은 종종 주름지게 만듭니다(plicated). 주름지는 정도는 지속시간과 심각도에 따라 달라집니다. 장의 확장은 더 큰 폐색성 이물질의 경우보다 덜 두드러지는 경우가 많습니다. 선형이물은 직경과 윤곽에 따라 다양하고, 이물의 길이와 일부분은 유문동이나 장 분절을 따라 어디서든 정체될 수 있습니다.

위장관내 기생충이 있으면 선형이물처럼 보입니다. 회충(round worm)은 윤활하고 튜브 모양의 선형으로 고에코성의 구조로 보입니다(그림 9). 음향 그림자는 보통 이들 성충에서는 보이지 않습니다.

때로는 이물질들이 병리학적으로 좁아진 소장 부위에 축적됩니다. 이러한 좁아짐은 장중첩, 외상 후 혹은 수술적인 협착이나 국소적인 종양의 침윤으로 생기게 됩니다(그림 10).

8) 결론

초음파 영상에서 이물은 구성물질에 따라 다르게 보입니다. 이물이 치밀하고 단단한 물질로 이루어졌으면, 고에코성으로 보이고 이물의 뒤편에 음향 그림자(acoustic shadowing)를 동반하는 것이 특징입니다. 그러나 선형이물같이 물질이 치밀하지 않을 때는 이물 자체의 영상보다 이물에 의해 나타나는 장분절의 주름 잡힌 모양(plication)이 주요 영상학적 특징입니다. 그리고 이물은 폐색을 유발하기 쉬우므로, 위장관의 팽대와 액체저류, 위장벽의 두께 증가, 복수 및 림프절병증 등이 있을 수 있습니다.

수의사들은 빠른 시간안에 정확한 진단을 통한 이물을 발견하고, 적절한 수술로 환자의 생존율을 높일 수 있도록 노력해야 할 것입니다.

참고문헌:

1. WSAVA proceedings, 2015. B. Van Goethem: Gastro-intestinal foreign bodies(Do’s and Dont’s).

2.Hayes G.: Gastrointestinal foreign bodies in dogs and cats: a retrospective study of 208 cases. Journal of Small Animal Practice. 2009. 50:576-583.

3. Tyrrell D, Beck C.: The investigation of gastrointestinal foreign bodies in small animals. Veterinary Radiology & Ultrasound. 2006. 47(4): 404-408.

4. Elser EB, et al.: Serial abdominal radiographs do not significantly increase accuracy of diagnosis of gastrointestinal mechanical obstruction due to occult foreign bodies in dogs and cats. Vet. rad & US: 2020. 61:399-408.

5. https://sg.iams.asia/cat/cat-articles/how-care-your-cats-hairball-issues

6. Penninck and d’Anjou MA: Gastrointestinal tract.(In the book; Atlas of small animal ultrasonography. 2^nd ed. Pennick & d’Anjou.) 2015. Wiley Blackwell. pp.269-273.

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